Il s’agit de fractures qui atteignent le cartilage de croissance.
Le risque principal est l’épiphysiodèse (stérilisation partielle ou totale du cartilage de croissance). Celle-ci aboutit à des déformations (varus, valgus, flessum, recurvatum) ou à des inégalités de longueur par arrêt de croissance.
Elles consolident rapidement en 4-6 semaines et nécessitent donc une immobilisation plâtrée de 4-6 semaines.
On en distingue 5 types selon la Classification de Salter et Harris
Salter 1
Décollement épiphysaire pur : le trait passe entre épiphyse et métaphyse et détache l’épiphyse en bloc
- Réduction généralement facile si elle est faite rapidement
- Risque d’épiphysiodèse faible
Salter 2
Le trait sépare un fragment métaphysaire qui reste solidaire de l’épiphyse
- Réduction généralement facile si elle est faite rapidement
- La stabilisation est fréquemment orthopédique; l’ostéosynthèse est rarement nécessaire
- Risque d’épiphysiodèse faible
- Exemples…
Salter 3
Fracture articulaire qui détache un fragment épiphysaire
- Risque d’épiphysiodèse important
- La réduction doit être anatomique et se fait donc le plus souvent à foyer ouvert
- L’ostéosynthèse peut se faire par des broches ou des vis en évitant de les faire traverser le cartilage de croissance
- Exemples…
Salter 4
Fracture articulaire qui détache un fragment épiphysaire et un fragment métaphysaire
- Risque d’épiphysiodèse important
- La réduction doit être anatomique et se fait donc le plus souvent à foyer ouvert
- L’ostéosynthèse peut se faire par des broches ou des vis en évitant de les faire traverser le cartilage de croissance
- Exemples…
Salter 5
Écrasement du cartilage de conjugaison qui fait suite à un mécanisme de compression par chute d’un lieu élevé.
- Radiographie initiale normale
- Diagnostic à postériori en constatant une épiphysiodèse