Infection ostéo-articulaire de l’enfant

par

Prélèvements

  • NFS, CRP
  • Hémocultures au pic thermique
  • Prélèvement au site de l’infection au bloc
    • Ponction de liquide articulaire : 2 pots (un tube sec et un Rosenow)
    • Biopsie osseuse en cas de suspicion d’ostéomyélite
  • Biologie moléculaire sur le prélèvement au site de l’infection : PCR Kingella Kingae systématique

Traitement probabiliste parentéral

  • Enfant < 3 mois (cibler E Coli, Strepto B, Strpto A, Staph auréus Méti-S)
    • Cefotaxime : 200 mg/kg/j en 3-4 injections
    • Gentamicine : 7 mg/kg/j en une injection x 3 jours
  • Enfants de 3 mois à 5 ans (cibler K Kingae et Staph auréus)
    • Amoxicilline + ac Clavulanique : 150 mg/kg/j en 3-4 injections
    • ou Cefamendole : 150 mg/kg/j en 4 injections
    • + Gentamicine : 7 mg/kg/j en une injection x 3 jours si Sepsis
  • Enfant > 5 ans (cibler Staph auréus)
    • Oxacilline : 150-200 mg/kg/j en 3-4 injections
    • ou Cefamendole : 150 mg/kg/j en 4 injections
    • ou Cefuroxime : : 75 mg/kg/j en 3 injections
    • + Gentamicine : 7 mg/kg/j en une injection x 3 jours si Sepsis
  • Si signes toxiniques associés (éruption, choc, atteinte multiviscérale, syndrome septique majeur clinique ou biologique)
    • Adjonction de Clindamycine IV
      • Enfant < 3 ans : 8-10 mg/kg/prise x 3/j
      • Enfant > 3 ans : 40 mg/kg/j
      • Contre-indiqué chez le nouveau-né
    • ou Rifampicine IV 20 mg/kg/j en 2 fois

Durée traitement IV

  • 3-7 jours puis relais oral
  • 7-10 jours chez le nouveau-né ou si terrain à risque
  • Réévaluation et adaptation suite à l’identification bactériologique
  • Traitement oral après identification :
    • Staph méti-S : Kéforal (100 mg/kg/j en 2-3 prises), Oracéfal (100 mg/kg/j en 2-3 prises), Augmentin (80-120 mg/kg/j en 3-4 prises)
    • Staph méti-R : Dalacine (40 mg/kg/j en 3 prises) si ErythroS ou association sur avis spécialisé
    • Kingella kingae : Amoxicilline (150-200 mg/kg/j en 3-4 prises)
    • Pneumocoque : Amoxicilline
    • Streptocoque pyogène : Amoxicilline
    • Streptocoque B : Amoxicilline

Durée traitement oral

  • Arthrite aigüe : 2-3 semaines
  • Ostéoarthrite et ostéomyélite aigüe unifocale : 3-4 semaines
  • Ostéomyélite chronique : 8-12 semaines
  • Spondylodiscite aigüe : 6 semaines
  • Ostéoarthrite aigüe du nouveau-né : 6 semaines